Procesos de evaluación conductual: Unidad III. La Evaluación Conductual de los Problemas Emocionales

TIPOS DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

Su concepto básico es la categoría general del “episodio”, esto es un periodo prolongado por lo menos de 2 semanas dentro de las cuales han aparecido un conjunto de síntomas afectivos. En este apartado se destacan 2 grandes subcategorías como lo son:

Trastorno Depresivo: Caracterizado por la presencia de por lo menos 1 episodio de depresión sin que exista o haya existido la historia de episodios hipomaníacos o maníacos. Lo que destaca más comúnmente es la presencia de la depresión mayor que se entiende como un cuadro depresivo, y para poder diagnosticarlo primero debe de cumplir ciertos síntomas y requisitos adicionales, un ejemplo es que los síntomas no sean originados por una causa orgánica ni por la pérdida de un ser querido.

En dado caso de que la persona sufra un trastorno anímico a causa de una enfermedad, ésta no debe recibir diagnóstico de “trastorno afectivo” sino deberá ser diagnosticado como “trastorno orgánico del estado de ánimo”, pese que esta categoría no está incluida dentro del apartado de los “Trastornos del Estado de ánimo”, sino que por el contrario, está dentro de los “Trastornos orgánicos”.

Otra subcategoría depresiva es la llamada “distimia” la cual es un estado de depresión que no necesariamente cumple con todos los síntomas de la depresión mayor, pero ha estado persistente por lo menos durante 2 años y de forma continua, esta se trataría como una especie de “personalidad depresiva”.

Trastornos Bipolares: Incluye a las personas que manifiestan o hayan manifestado episodios de manía, que hayan existido o no episodios de depresión, aunque hay a quienes se les presentan alteraciones de episodios depresivos y maníacos, por otro lado los episodios de manía se alteran con episodios de “normalidad”. Para su diagnóstico no es suficiente con el utilizar la escala de síntomas sino que requiere la utilización de criterios precisos tanto de inclusión y exclusión para su adecuado diagnóstico además de una evaluación adecuada de los trastornos afectivos donde se deberá incluir un sistema de diagnóstico categorial, con el fin de tener un método de cuantificación de los síntomas que permita la evaluación de la gravedad del trastorno.

EPIDEMIOLOGÍA

Escalas de observación

Escala para la Evaluación de la Depresión de Hamilton (HRSD): No pretende hacer un diagnóstico de depresión, fue diseñada para cuantificar los síntomas en pacientes ya diagnosticados con depresión.Escala de Melancolía de Bech-Rafaelsen: Es una modificación de la escala Hamilton, evalúa mediante 4 ítems del retardo motor, intelectual, verbal y emocional los cuales son característicos de la “depresión melancólica”.

Escala de Evaluación de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS): Diseñada para ser perceptiva al cambio y a los efectos del tratamiento. Esta escala debe ser ocupada tras la entrevista clínica.

Escalas autoaplicadas Inventario de Depresión de Beck (BDI): Evalúa un amplio espectro de síntomas depresivos, se caracteriza por cubrir síntomas cognitivos como lo es la desesperanza, falta de concentración, pérdida de autoestima, etc. No recoge síntomas que supongan déficits por exceso, como lo es el aumento de peso, hipersomnio, agitación psicomotora. Puede ser difícil de entender o resulta engorrosa.

La escala de Depresión Autoaplicada de Zung (SDS): Uno de sus problemas es que evalúa a frecuencia y no la intensidad de los síntomas, pese a que es fácil de aplicar y corregir su uso es cada vez menor.

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD): Dirigida a evaluar síntomas de depresión y de ansiedad, diseñado para usarse con paciente hospitalizados con trastornos físicos. Uno de sus problemas es que la escala no es constante, la evaluación de la depresión está limitada.

Escalas Analógicas Visuales (VAS): utilizada tanto por los propios sujetos como por los observadores, son muy inespecíficas. Evalúa diferentes estados del ánimo como la depresión, ansiedad, e irritabilidad).

Screening de síntomas maníacos: Dentro de las escalas autoaplicadas, que de hecho, no son muy útiles ya que un paciente en fase maníaca suele estar agitado, hiperactivo, y con una escasa conciencia (insighi) de su problema.

Escala MA1PI-MA: Sirve para identificar síntomas maníacos en pacientes psiquiátricos, fueron diseñados para diferenciar grupos de personas.

Escala de Estado Maníaco (MS): Se diseñó como una escala de observación hospitalaria, considerada como muy larga, poco clara y con ítems inespecíficos.

Escala de Manía de Bech-Rafaelsen: Instrumento más utilizado, tiene definiciones bastante precisas para la evaluación de la gravedad de cada uno de sus ítems.

Pensamientos automáticos

Cuestionario de Pensamientos Automáticos (ATQ. /lo/Ion y Kendall, 1981): Instrumento de aplicación sencilla. Parece sensible al cambio y con una correlación aceptable con indicadores de gravedad global que son otorgados por los clínicos expertos.

MEDIDAS CONDUCTUALES

Deprimidos y no deprimidos parece que no se diferencian tanto por el nivel de actividad general que efectúan sino por el número de actividades agradables y desagradables que llevan a cabo (Lewinsohn y Amenson, como se citó en Vázquez, 1995). En este sentido, dentro de las teorías conductuales de la depresión, quizá los instrumentos más interesantes fueron los desarrollados inicialmente por Lewinsohn para evaluar la frecuencia y disfrute de actividades reforzantes. Estas escalas pueden tener utilidad en el diseño de las terapias psicológicas con los pacientes y en la monitorización del tratamiento.
Hay dos escalas básicas:

- El Inventario de Sucesos Agradables, enlista 320 actividades relativamente comunes, sociales solitarias, que suelen ser agradables para muchas personas: ver viejos amigos, coser, estar con los hijos, ir al cine, etc, (MacPhillamy y Lewinsohn, como se citó en Vázquez, 1995, p.20).

- El Inventario de Sucesos Desagradables señala que los depresivos no solo experimentan y/o disfrutan menos experiencias positivas sino que además son más sensibles ante sucesos aversivos. Consta de 320 actividades negativas y se puntúa el grado de disfrutar (Lewinsohn y Talkington, como se citó en Vázquez, 1995, p.21).

MEDIDAS FISIOLÓGICAS

2 potenciales marcadores diagnósticos (Hamilton y Shapiro, 1990).

- Trastornos específicos del sueño. Existen varios parámetros que pudieran estar afectados, pero en general los resultados más robustos hacen referencia a anomalías en el sueño REM.

- Test de la supresión de dexametasona (DST). Se dirige a comprobar la actividad del sistema límbico, el hipotálamo, la hipófisis y las glándulas supracorticales en la depresión.