Unidad I. La Evaluación Conductual de los Problemas de Relación en la Pareja

La evaluación conductual de los problemas de pareja

La terapia de pareja desde el enfoque cognitivo conductual se basa en el análisis de los conflictos cotidianos que llevan a que la relación se vaya desgastando hasta romperse definitivamente, se plantea cómo aparecen los problemas, y cómo se mantienen, se busca identificar las características que se asocian con los problemas. Para determinar un tratamiento eficaz se busca aumentar el intercambio de conductas positivas, mejorar la comunicación y la resolución de problemas.
Específicamente en la evaluación conductual se deben cumplir varios objetivos como conocer la problemática específica de cada pareja, y así poder realizar un tratamiento a la medida. La evaluación debe permitir verificar si las estrategias y recursos técnicos utilizados en la intervención posibilitan alcanzar los objetivos trazados (Costa y Serrat, 1998, pág. 2). Para poder realizar una evaluación eficaz es importante identificar el problema, para lo cual se utiliza la entrevista inicial y los cuestionarios.
Las entrevistas se pueden realizar a ambos o por separado, estas deben de estar bien estructuradas de manera que se pueda obtener bastante información sobre cómo empezó la relación, qué aspectos influyeron en un principio en la atracción mutua de la pareja y también son importantes los cambios suscitados durante el curso de la relación y el refuerzo emocional en ambos.
Respecto a los cuestionarios, éstos son un complemento de la evaluación y ayudan a reunir información para un obtener un tratamiento adecuado, además ayudan a descubrir nuevos aspectos positivos de la relación.
Algunos de los cuestionarios utilizados son: Cuestionario de Áreas de Compatibilidad-Incompatibilidad. (Carmen Serrat 1980), Cuestionario de Intercambio de Conductas en la pareja (C. Serrat, 1980) en el primero se valora el nivel de satisfacción en la relación así como la identificación de problemas en las áreas de la vida de pareja y familiar, y el segundo define intercambios conductuales agradables o aversivos.
Cuestionario de Actividades de ocio en la pareja (C.Serrat 1980) este cuestionario define qué actividades de ocio pueden resultar placenteras para la pareja. Diferencial Semántico (Osgood 1957) esta prueba evalúa las percepciones de cada uno de la pareja respecto a sus comportamientos y de la relación que llevan.
Escala de ajuste Marital( Locke-Wallace, 1959) evalúa la satisfacción marital expresada por uno de los cónyuges. Marital Precouseling Inventory (Stuart and Stuart, 1972). Evalúa los objetivos del tratamiento, grado de entendimiento marital, distribución del poder, efectividad de la comunicación, satisfacción sexual y educación de los hijos. Area of Change Scale (Weiss, Hops and Patterson 1973) evalúa la conducta de cada miembro de la pareja.
Potential problem Area Checklist (Weiss, Hops and Patterson, 1973) evalúa los conflictos referentes a la vida de pareja y familia.
Marital Activities Inventory (Weiss, Hops and Patterson 1973) Es una lista de 85 actividades recreativas para la pareja.
Otro paso importante en la evaluación conductual de la pareja, después de realizar la entrevista y los cuestionarios es el análisis funcional, es decir determinar las áreas- problema y someterlas a una evaluación más precisa, para lo cual nos valemos de las observaciones y los autorregistros.
En el análisis funcional se busca que la pareja observe su propia conducta y la del otro en la vida cotidiana, así como la forma en que expresan sus sentimientos y cómo solucionan sus problemas.

Habilidades de comunicación 

Es importante observar la comunicación de la pareja, con el objetivo de eliminar o reducir conductas inadecuadas, e incrementar conductas básicas necesarias para una comunicación efectiva y facilitar la solución de problemas.
La observación está dirigida a dos componentes, la comunicación verbal y la no verbal, ya que los gestos y conductas no verbales también tienen un gran impacto con el interlocutor, estas pueden indicar actitudes y estados concretos que le dan un significado congruente a lo que la persona quiere decir.

Indicadores no verbales: 

• Actitud segura o insegura 
• Estado cordial o amistoso
• Estilo dominante
• Estados emocionales como sorpresa, alegría, tristeza, ira, miedo, etc.
• Contacto visual 
• Expresión facial
• Posturas 

Los componentes verbales suelen transmitir contenidos, además de que ciertos estados emocionales en el interlocutor dependerán de la buena transmisión del mensaje. A continuación se presentan algunos ejemplos de errores frecuentes en la comunicación verbal.

• Hablar por debajo de lo normal
• Expresiones desconectadas
• Interrupción 
• Déficit de contestación 
• Excesiva generalización 
• Falta de especificad
• Evitación de un tema 
• Déficit de reconocer la razón de la otra persona 
• Respuestas cortantes 
• Insultos 
• Adivinación del pensamiento o asumir

Consecuencias 

Las conductas de ambos miembros de la pareja actúan como consecuencia de la conducta del otro. Estas consecuencias se pueden utilizar para aprender conductas efectivas, o también se pueden fomentar conductas inadecuadas, este aprendizaje está relacionado con la falta de estímulos reforzadores ante las conductas deseadas, como comentarios positivos. 

Auto registros 

Este tipo de registro es útil para recabar información acerca de tasas y tipo de intercambios conductuales en la pareja, y expresar las conductas que se quieren cambiar, también para realizar una evaluación cognitiva de las expectativas entre cada uno y los pensamientos positivos o negativos acerca de sí mismo y del otro. 

Evaluación del proceso terapéutico 

Es un proceso continuo donde se comparan los índices iniciales y presentes del objeto de evaluación. Los métodos utilizados son los que ya se mencionaron anteriormente; entrevistas, autorregistros, cuestionarios, observaciones de conducta y otras que hayan sido utilizadas durante la intervención. Con esta información se puede proceder a:

• Continuar con las hipótesis previamente delineadas
• Considerar la implementación de alguna estrategia alternativa más efectiva y económica
• Reemplazar las hipótesis originales por otras alternativas
• Adecuar o implementar opciones y objetivos 
• Revisar el tiempo de experimentación  

Evaluación de resultados

Es la evaluación final del proceso y suele realizarse con base en los objetivos conseguidos, y los resultados del proceso terapéutico. Algunos ejemplos de instrumentos utilizados son:

• Diferencial semántico 
• Cuestionario de actividades de ocio en la pareja (C. Serrat, 1980)
• Escala de ajuste marital (Locke-Wallace, 1959)
• Cuestionario de áreas de compatibilidad-incompatibilidad en la pareja (C. Serrat, 1980)
• Cuestionario de intercambio de conductas en la pareja (C. Serrat, 1980)
• Hoja de observación para la tarea de resolución de problemas (Keefe, 1978) 

La evaluación conductual se puede aplicar en diferentes ámbitos, uno de estos son las desviaciones sexuales, las cuales se entienden que estas se presentan cuando alguna respuesta psicofisiológica relacionada con alguna etapa de la relación sexual o en su totalidad no se produce o se produce de manera parcial.

Hay que mencionar que este tema en particular es difícil de tratar, primero porque los pacientes en muchas ocasiones no proporcionan datos fiable, además existe una gran cantidad de variables a evaluar y por último es complejo la cuantificación de las respuestas fisiológicas.

Como primer acercamiento para cualquier caso a tratar y realizar una evaluación confiable se debe de realizar una entrevista, la cual es la mejor herramienta para la obtención de información sobre el problema.

Están también los cuestionarios, los cuales dependiendo el problema es el que se va aplicar, estos también nos dan información, pero de un tema más específico.

Los objetivos de la evaluación según Hawton (1989), mencionado en Labrador, 1995, son:

• Definir la naturaleza del problema y los cambios que el cliente desea conseguir.

• Obtener información que permita al terapeuta formular una explicación tentativa de las causas del problema en términos de factores de predisposición, precipitantes y de mantenimiento.

• Evaluar que tipo de intervención terapéutica es indicada de acuerdo con esa formulación.

• Proporcionar al cliente una explicación del problema en la que se especifiquen los factores causales y de mantenimiento, así como las posibles soluciones.

• Dicha formulación servirá para iniciar el proceso de intervención.

DESCRIPCIÓN , CLASIFICACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales  se encuentran dentro de una clasificación de  diversos tipos de problema para mantener una relación sexual exitosa, se presenta tanto en hombres como mujeres, su origen se debe a diferentes factores tanto psicológicos como físicos.

Se definen como el impedimento que presenta una persona para iniciar, continuar o en su caso culminar el acto sexual.

El tema ha sido de gran interés para diversos investigadores a través del tiempo buscando identificar y describir cada uno de estos. En 1993 (APA) diseño una categorización de las disfunciones existentes que van desde trastornos de deseo sexual, de orgasmos y por dolor.

Clasificación de las disfunciones sexuales:

Muchas de las personas que tienen alguno de estos trastornos suelen sentir miedo y pena razón por la que se mantiene en silencio, sin embargo es importante buscar ayuda y evitar conflictos en la relación de pareja.

Cuando se presenta un problema de este tipo el terapeuta desarrollará un procedimiento que permita identificar el origen del problema y en base a ello estructurar un tratamiento adecuado, este último dependerá del momento en que surge y el tiempo que se ha prolongado, todo esto por medio de la Evaluación conductual indispensable al momento de determinar si se trata de una disfunción primaria o secundaria, parcial o total, tiene por objetivo recabar información suficiente para identificar el trastorno, definir al problema como tal y evaluar la intervención más adecuada.

De acuerdo con Labrador, De la Puente y Crespo (1995) se describe que la evaluación en las disfunciones busca guiar a los pacientes a establecer relaciones funcionales entre la aparición y el mantenimiento del trastorno junto con las variables ambientales y organísmicas que se relacionan a la disfunción. 
Al momento de aplicar una evaluación se deben retomar 4 áreas específicas  descritas a continuación.

-Médica: Sirve para desechar la posibilidad de causas orgánicas, problema físico, así como la posible consecuencia de alguna sustancia nociva.

-Psicológica: Descartar la existencia de otro trastorno que pudiera provocar los síntomas presentados.

-De sexualidad: Útil para identificar el conjunto de aspectos relacionados con la sexualidad.

-De pareja: Se analiza la relación para evaluar si tiene incidencia en el caso o en su caso el  impacto que tiene la disfunción.

La evaluación se conforma de  una serie de herramientas indispensables en su proceso, como son:

• Entrevista inicial: Sirve para recabar información sobre el surgimiento y mantenimiento del mismo, indaga sobre los antecedentes de su desarrollo, la percepción del paciente, vida actual y  tipo de relación.
• Autoinformes: Es un complemento a la información de la entrevista, proporciona datos rápidos e información que haya sido omitida, aunque carecen de cierta fiabilidad y limitadas especificaciones, es un buen recurso para evaluar la activiades sexual así como los diferentes aspectos que repercuten en el surgimiento y estimulación de la disfunción.
• Exámenes físicos y médicos: Sirven para identificar o rechazar una disfunción de origen orgánico, este aspecto lo cubre un médico por recomendación psicológica.
• Pruebas Psicofisiológicas: Como lo describe Labrador, Puente y Crespo (1996) a través de esta evaluación se pueden establecer relaciones entre variables psicológicas y fisiológicas (pensamientos y reacción sexual).
• Observación directa: Se aplica en menor porcentaje debido a cohibición o alteración que pudiera presentarse al saber que son observados.
• Autorregistros: Es un instrumento muy utilizado por los resultados que otorga respecto a frecuencia, la participación de aspectos internos y externos así como conocer aquellos pensamientos privados, otra de sus ventajas es identificar la evolución que tiene el tratamiento.

Cuando se ha concluido el proceso de recopilación de la información es momento de continuar con la siguiente etapa llamada: Formulación del problema dirigida a crear una explicación de la disfunción clara y explícita para la fácil comprensión del paciente, incitar una actitud positiva de soluciones al problema, informar sobre la secuencia de la intervención así como la aclaración de dudas, y seguimiento de recomendaciones, finalmente el terapeuta tiene la obligación de cerciorarse sobre la correcta interpretación y formulación del programa de intervención.